ارجوا منكم بمساعدتي بملئ هذه الاستمارة 
- الجنس:          - ذكر   
                     - أنثى
2- مكان السكن:   - منطقة حضرية
                    - منطقة ريفية
3- تعيش ضمن:   - عائلة نووية (صغيرة)
                    - عائلة ممتدة (كبيرة)
4- ولايتك
5- هل أسرتك على معرفة بالعادات و التقاليد التي تخص المنطقة التي تنتمون إليها؟     
   - نعم
 - لا
 - قليلا  
5- إذا كانت إجابتك "نعم" فما هي هذه العادات و التقاليد؟     
 - الاحتفال بالأعراس          
 - استقبال المولود الجديد
- الأطباق التقليدية                               
    - اللباس التقليدي
- مظاهر أخرى أذكرها............................................  ...................................
6- إذا كانت إجابتك على السؤال (4) "لا" لماذا؟ ..................................................  .................................................
7- ماذا تفضل أسرتك أن تتبع؟            
   - العادات و التقاليد القديمة
    - العادات الأجنبية الدخيلة (الوشم،سهرات صاخبة)
    - الاثنين معا   
8- هل وفقت عائلتك في المحافظة على موروثها بالرغم من ظهور عادات و تقاليد جديدة؟   
  - نعم
  - لا 
  - قليلا  
9- إذا إجابتك "نعم" أو "قليلا" فما هي مظاهر العادات و التقاليد التي تحافظ عليها أسرتك؟
- الاحتفال بالأعراس                                        - الأطباق التقليدية
- اللباس التقليدي                                           - استقبال المولود الجديد
- مظاهر أخرى أذكرها............................................  ...................................
10- هل ترى أسرتك أن العادات و التقاليد شيء مهم في حياتنا و يجب الحفاظ عليها؟        - نعم
                                                                                             - لا 
11- حسب رأيك هل يجب على الأسر التمسك بالعادات و التقاليد الجزائرية؟        - نعم
                                                                                   - لا 
12- إذا كانت إجابتك "لا" لماذا؟ ..................................................  .................................................
13- هل مازالت عائلتك محافظة على عادة ذهاب العروس الى الحمام قبل زفافها؟     - نعم
                                                                                      - لا 
14- هل مازالت عائلتك محافظة على عادة وضع الحناء للعروس؟     - نعم
                                                                      - لا 
15- أين تحتفل عائلتك بالأعراس؟                 - الفندق 
                                                   - المنزل                 
                                                  - قاعة الحفلات 
- مكان آخر أذكره.............................................  ...................................
16- في عائلتك كم من ثوب ترتديه العروس يوم زفافها؟               - لباس واحد
                                                                      - لباسين 
                                                                     - أكثر من اثنين
17- حسب رأيك ما هي الألبسة التي تفضل العروس ارتداءها؟      - اللباس التقليدي
                                                                    - اللباس المعاصر
- لماذا؟............................................  .................................................
18- هل تحتفل عائلتك بصبحية العروس (فطور العروسة) ؟        - نعم
                                                                    - لا 
19- ماذا يرتدي العريس في عائلتك يوم الزفاف؟            - لباس تقليدي
                                                           - لباس عصري
20- ما هو النوع الموسيقي الذي تستخدمه عائلتك في الأعراس؟    
- الزرنة                                                     - الطبل
	- المداحات                        	(disc jocker)- منسق الأغاني 
21- ما هي الأكلات التي تفضلها أسرتك؟                        - التقليدية
                                                                  - العصرية
                                                                  - الاثنين معا
22- متى تقوم أسرتك بإعداد الأكلات التقليدية؟                  
- بدون مناسبة                                                  - المناسبات الدينية
- يوم الجمعة                                                   - الأفراح (نجاح،ختان،عرس)
23- ما هي المناسبات التي تقومون فيها بإعداد الأطباق التقليدية؟ 
- رأس السنة الهجرية (محرم)                                  - عاشوراء
- المولد النبوي                                               - الأعياد (الفطر و الأضحى)
- رأس السنة الأمازيغية (يناير)                               - رأس السنة الميلادية
24- متى تحضر عائلتك الحلويات التقليدية؟       - الأعياد
                                                   - الأفراح
                                                   - بدون مناسبة  
25- هل تقومون بإعداد الأطباق التقليدية الخاصة بالمنطقة التي تنتمون إليها فقط؟     - نعم
                                                                                      - لا
26- هل ترى أن الأكلات التقليدية عرفت تراجعا في السنوات الأخيرة؟                - نعم 
                                                                                     - لا
27- إذا كانت إجابتك "نعم" فحسب رأيك لماذا هذا التراجع؟        
..................................................  ..................................................  .
28- ما هو اللباس الذي تفضل ارتداءه أكثر؟                  - المعاصر
                                                              - التقليدي
29- كم من مرة ارتديت اللباس التقليدي من قبل؟            - لم أرتديه من قبل
                                                             - مرة واحدة
                                                             - أكثر من مرة
30- في حال قد ارتديت لباسا تقليديا من قبل فمتى كان ذلك؟ 
- عرس                                                     - عيد
- مناسبة عائلية                                             - بدون مناسبة
- مناسبة أخرى أذكرها............................................  ...................................
31- هل يرتدي الطفل في عائلتكم لباسا تقليديا في يوم الختان؟              - نعم
                                                                           - لا
32- بالنسبة لك ما الذي يمثله اللباس التقليدي؟
..................................................  ..................................................  .
33- حسب رأيك هل تراجعت مكانة اللباس التقليدي في ظل رواج  الألبسة المعاصرة؟     - نعم
                                                                                         - لا
34- إذا كانت إجابتك "نعم" فما هو سبب هذا التراجع؟   
- غير مواكب للموضة                              - اللباس التقليدي مرتفع السعر               
- صعوبة الحصول على اللباس التقليدي الأصلي
- أسباب أخرى أذكرها............................................  ...................................
35- هل مازالت عائلتك محافظة على خصوصية اللباس التقليدي الخاص بالمنطقة التي تنتمون إليها؟
    - نعم                                                           - لا 
36- هل تتحاور أسرتك حول العادات و التقاليد؟               - نعم
                                                               - لا
                                                               - أحيانا
37- إذا كانت إجابتك "نعم" فما هي أهم الجوانب التي تطرقتم إليها في موضوع العادات و التقاليد؟
- الاحتفال بالأعراس                                        - الأطباق التقليدية
- اللباس التقليدي                                           - استقبال المولود الجديد
- مظاهر أخرى أذكرها............................................  ...................................
38- هل سبق لك أن سمعت من الآباء أو الأجداد قصص عن العادات و التقاليد التي سادت قديما؟
    - نعم                                                           - لا 
39- هل عمل أولياؤك على تعليمك احترام و المحافظة على العادات و التقاليد الخاصة بالمنطقة التي تنتمون إليها؟                                 - نعم
                                                   - لا
40- هل هناك عادات و تقاليد دخيلة على تقاليدكم المحلية؟                - نعم
                                                                           - لا
41- إذا كانت إجابتك "نعم" فهل سبق أن تناقشت مع أسرتك فيما يخص التغييرات و العادات الدخيلة  على تقاليدكم المحلية؟             - نعم
                                        - لا
42- ما هي الطرق التي تتعرف من خلالها على عادات و تقاليد منطقتك؟
- التحدث مع الأبوين                                    - الإنصات الى قصص الأجداد
- الانترنت                                              - وسائل الإعلام الجماهيرية
- المؤسسات التعليمية  
- طرق أخرى أذكرها............................................  ....................................
43- حسب رأيك هل يعتبر الاتصال بين أفراد الأسرة عنصر مهم لتوريث العادات و التقاليد من جيل لى آخر؟     
- نعم                                                - لا