L'accouchement

[هدية]

Population d'étude
Ce travail a concerné essentiellement des femmes noires, de nationalité congolaise hospitalisée pour l'hypertension artérielle sévère de la grossesse population mère constituée de l'ensemble de toutes les gestantes tout motif d'hospitalisation confondu, et hospitalisées à la même période d'étude n'a servi que de dénominateur pour les calcules de l'incidence.
2.3.1. Critère d'inclusion

Seuls les cas de pré-éclampsie (toxémie) sévère, ont été retenus.
Les critères de sévérité ont été les suivants :
- une hypertension artérielle à 160 / 110 mm de Hg authentifiés dans les conditions idéales ;
- présence des signes neuro-sensoriels évoquant une éclampsie imminente ;
- Protéinurie à 2 g/l dans les urines de 24 heures ;
- Complication grave telle une éclampsie, un hématome retroplacentaire (HRP),...
- Des perturbations biologiques à type de trouble de l'hémostase, de souffrance hépato cellulaire, d'insuffisance rénale ou d'hyper-uricémie ;
- Des critères foetaux : retard de croissance intra utérin (RCIU), souffrance foetale aigue (SFA) et mort foetale in utéro MFIU).
2.3.2 Critère d'exclusion

Les gestantes hypertendues n'ayant pas été hospitalisées durant la période d'étude ont été exclues de la présente étude, ainsi que les cas de toxémie gravidique légère et moyenne.
2.4 Matériel

Le protocole d'étude (annexe), du stylo habille et une latte et le registre hospitaliers, certificats des décès, les dossiers médicaux ont servi de matériel pour la collecte des données.
2.5 Approche méthodologique.

La récolte des données a été réalisée sur les fiches de récolte et sur base de la nature et des fréquences de variables étudiées.
Cette récolte des données a été planifiée et supervisée par le Directeur de ce mémoire.
2.5.1 Paramètres d'intérêts.

Les paramètres d'intérêts ont été les suivants:
- le mois de survenu de l'éclampsie et de la mortalité;
- l'âge des mères;
- la résidence urbaine;
- l'état civil;
- les antécédents familiaux de l'HTA, de diabète sucré ;
- Histoire de l'hypertension artérielle chronique;
- la parité;
- la gestité;
- la notion d'avortement, de macrosomie foetale, d'accouchement prématuré ;
- l'âge de la grossesse;
- les suivis ou non de consultations prénatales ;
- connaissance de la date de dernières règles;
- hauteur utérine;
- pression artérielle à l'admission avant l'accouchement et après l'accouchement;
- perception des mouvements foetaux par la mère;
- l'absence ou la présence des bruits cardiaques foetaux ;
- la présence des oedèmes des membres inférieurs prenant le Godet;
- les céphalées;
- les convulsions;
- les examens de laboratoire comprenant la goutte épaisse, l'hémoglobine, l'hématocrite, la numération des globules blancs, la détermination du groupe sanguin et facteur rhésus, la glycémie, l'urée, la créatinine, l'acide urique, les transaminases ;
- l'échographie obstétricale ;
- le mode du dernier accouchement;
- la biologie sanguine comprenant : l'hématocrite, la numérotation des GB, Urée, la créatinine, la glycémie;
- l'échographie obstétrique;
- le mode de l'accouchement actuel;
- le sexe des nouveaux-nés;
- le poids du nouveau-né à la naissance;
- le score d'APGAR à la 1ère , à la 5ème et à la 10ème minute;
- les hémorragies du post-partum ;
- issu vital des premiers nouveau-né et des mères (décédés ou survivants).
2.5.2 Définitions opérationnelles

L'âge déterminait 3 groupes : 20 ans pour le jeune âge, 21-34 ans pour l'âge moyen et 35 ans les femmes âgées.
La résidence se répartissait en communes périphériques de la Ville de Kinshasa.
La profession des parturientes et de leur conjoints rémunérés c'est-à-dire, les salariés, les étudiants-élèves, les sans-emplois, c'est-à-dire les chômeurs.
Le poids des nouveaux-nés à la naissance était reparti en :
Faible poids :< à 2500 g ;
Poids normal : de 2500-3399 g ;
Macrosome : 4000 g
L'APGAR à la 1ère , à la 5ème et à la 10ème minute se répartissait en 0-3 pour les mauvais, 4-6 pour les moyennement déprimés et 7-10 pour les bons.
Le RCIU se définit par une HU moins importante par rapport à l'âge présumé de la grossesse.
La prématurité était définie par l'âge < à 37 semaines d'aménorrhée.
Les saisons se définissaient en :
· Grande saison des pluies : d'octobre à décembre ;
· Petite saison des pluies : de mars à mai ;
· Grande saison sèche : de juin à septembre ;

· Petite saison sèche : de janvier à février