السلام عليكم
.................................
تصريح شرفي بعدم الدراسة
أنا الممضي أسفله السيد:____________________________________________ ______________________ المولود بتاريخ: __________________________________________بــ ___________________________________________ الساكن بـ________________________________________________ _________________________________________________
و الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم_____________________________________ الصادرة بتاريخ_______________________________عن دائرة_____________________________________________ _________
ولاية : __________________________________________________ ____، أصرح بمقتضى شرفي أنني لا أدرس في.....او امارس اي نشاط متعلق بالدراسة..
إمضاء المعني مصادقة البلدية