وزارة التربية الوطنية السنة الدراسية:.........../..........
مديرية التربية لولاية .............................
طلـب تحويل تلميـــــــذ (ة)
(القرار الوزاري رقم 377 المؤرخ في 13 نوفمبر 1991)
1- المعلومات الخاصة بالاب :
اللقب و الاسم : ........................ تاريخ و مكان الازدياد : ...............................................
( رقم البطاقة الوطنية / رخصة السياقة) :................... مسلمة يوم :.................................
العنوان الشخصي الكامل : .................................................. ..........................................
القطاع الجغرافي : .................................................. .................................................. .
2- المعلومات الخاصة بالتلميذ(ة) :
اللقب و الاسم :......................................تاريخ ومكان الازدياد :..............................................
المؤسسة الاصلية التي يدرس بها التلميذ(ة):....................................... ....................................
القسم : ............................................ السنة الدراسية : ........................
3- تموين الملف و اسباب طلب التحويل :
1) تغيير مقر اقامة الاولياء (يطلب تقديم المستند) 2) نقل مقر العمل الاولياء ( يطلب تقديم المستند)
3) المرض و الاعاقة (يطلب تقديم تقريرا صحيا)
4) الاقتراب من السكن (يطلب تقديم المستند ) 5 ) شهادة القبول في السنة الأولى متوسط
توقيع ولي امر التلميذ(ة):................
5- موافقة مدير المؤسسة المستقبلة حررب:................يوم:........................
4- مصادقة مدير المؤسسة الاصلية
حررب:................يوم:........................
ملاحظة : تحفظ هذه الوثيقة في المؤسسة التي تسلم شهادة انتقال التلميذ(ة)
تاريخ الايداع : ................. رقم الايداع : ..........