Heart-Lung Machine و عمليات القلب المفتوح

[حامد 17]

[align=center]Heart-Lung Machine[/align]

[align=center]][/align]

أثناء عمليات القلب المفتوح ( مثل العمليات التي تجرى في صمامات القب أو الشرايين التاجية ) يتم استخدام جهاز يسمي ماكينة القلب و الرئتين لكي تحل وظيفة هذة الماكينة مكان وظيفة قلب و رئة المريض أثناء إجراء العملية المطلوبة.

و هذا الجهاز يسمح للجراح بإيقاف قلب المريض ( عن طريق بعض العقاقير الخاصة ) مع استمرار و دوام إمداد باقي أجهزة الجسم الحيوية بالدم و الأكسيجين و ضمان عدم انقطاع دوران الدم فيها.

و هذة الماكينة تقدم ميزة هامة و رائعة جداً و هي أن يكون الجراح في حالة من الحرية التامة اللازمة لإجراء العمليات الدقيقة و المعقدة في القلب بدون أى نوع من الإزعاج أو الإرتباك إذا ما كان هناك استمرارية لضربات القلب أو كان هناك نزيف نتيجة فتح القلب النابض الممتليء بالدماء.

و كان أول استخدام ناجح لهذة الماكينة في الإنسان كان عام 1955م , أما الأن فإنها تستخدم علي نطاق واسع جداً يقدر بحوالي مليون عملية جراحية في القلب سنوياً. أثاراها الجانبية و مضاعافاتها تمثل حوالي 1% لبعض العمليات الخاصة.

و هذا الجهاز يتكون أساًساً من:

1- مضخة ( لتقوم بوظيفة القلب في ضخ الدم )

2- جهاز مؤكسج فقاعي ( ليقوم بوظيفة الرئتين )

[align=center]][/align

و بذا تقوم هذة الماكينة بعمل القلب و الرئتين وقتياً محافظة علي دوران الدم الغني بالأكسيجين إلي سائر أعضاء الجسم بعد إيقاف الطبيب لعضلة القلب و هذة العملية أو الوظيفة تسمي بالإرواء

فهذة الماكينة تستقبل دم المريض المحتوى علي ثاني أكسيد الكربون و بعض نفايات الجسم التي يحملها الدم و تزيلها من الدم , و في نفس الوقت تقوم بإمداد الدم بالأكسيجين, و تقوم أيضاً بتدفئة الدم أو تبريده
بطريقة محسوبة ثم تعيد ضخ هذا الدم من جديد في جسم المريض.

و يكون عمل الماكينة و تشغيلها و فصلها تحت إشراف شخص أخر و يسمي فني الإرواء و هو واحد من عدة أخصائيين طبيين يكونون موجودين في غرفة العمليات للمساعدة في عمليات القلب المفتوح يقوم فني الإرواء بمتابعة النبض و الضغط و مستويات الأكسيجين و ثاني أكسيد الكربون في الدم و معدل التنفس و درجة حرارة الدم

[align=center]][/align]

و بعد انتهاء الجراح من اجراء العملية يقوم بإعادة تشغيل عضلة القلب ( بواسطة عقاقير أخرى ) من جديد و عندما يطمئن علي أن القلب قد عاد للعمل بنجاح و يطمئن لطبيعة عمله , يتم إيقاف عمل الماكينة و فصلها عن جسم المريض

و تقوم هذة الماكينة ببعض الوظائف الأخرى مثل:

- إدخال بعض الأدوية و العقاقير اللازمة إلي الدم أثناء العملية

- شفط الدم النازف و المعيق للرؤية في مجال العملية و إعادته إلي الدورة الدموية مرة أخرى و بالتالي فإنها تقلل الفاقد من الدم

طريقة توصيل هذا الجهاز بجسم المريض:

1- تكون أولي الخطوات بإعطاء المريض جرعة عن طريق الحقن الوريدى من عقار الهيبارين ( عقار قوى لتقليل تخثر الدم و تجلطه ) و لك حتي لا يتجلط الدم في أثناء مروره في الجهاز أو انابيب الجهاز المدخلة إلي تجويف عضلة القلب

2- و عندما يتم التحقق من أن الهيبارين قد بدأت تظهر فاعليته يتم توصيل أنبوب ( تسمي كانيولا ) من الجهاز إلي الأذين الأيمن من قلب المريض و هذا الأنبوب يتقبل الدم الغير المؤكسج. و يتم توصيل أنبوب خر إلي الشريان الأورطي و الذى يحمل الدم المؤكسج إلي باقي أنحاء الجسم

و عند تمام ضبط الماكينة بهذة التوصيلات و الوضعية فإنها تبدأ عملها باستقبال الدم الغير مؤكسج من الأذين الأيمن لقلب المريض و تبدأ التعامل معه ثم تعيد الدم المحمل بالأكسيجين و تضخه في الشريان الأورطي ليقوم بتوزيعه علي باقي أعضاء الجسم

[align=center]][/align]

[align=center]][/align]

ويمكن للمريض ان يستمر موصولاً بهذة الماكينة عدة ساعات أثناء إجراء العمليات

و عند الإنتهاء من العملية و عند الإطمئنان إلي النتائج يقوم الطبيب بفصل الماكينة عن جسم المريض و ذلك بعد الإطمئنان من جهة الطبيب الجراح علي حالة عضلة القلب نفسها و أيضاً يتم إعطاء عقار مضاد لعقار الهيبارين الذى تم حقنه قبل بداية العملية و هذا العقار يسمي بروتامين

بعض الأخطار المحتملة نتيجة لإستخدام هذة الماكينة:

1- تكون جلطات في الدم و التي من الممكن أن تؤدى إلي جلطات دماغية أو قلبية أو فشل كلوى حاد

2- ظاهرة ما بعد فتح عضلة القلب, و هي عبارة عن إلتهاب حاد من الممكن أن يؤثر أو يصيب الكثير من أجهزة و أعضاء الجسم بالضرر و العطب الشديد

3- إدخال جزيئات صغيرة من الدهون و البقايا العضوية إلي الدم نتيجة الشفط من مكان العملية و هي أيضاً تؤدى إلي مشاكل خطيرة مثل المذكورة في رقم 1

4- توقف كامل لعضلة القلب

5- بعض المشاكل و الإضطرابات في الوعي و فقدان وقتي للذاكرة

و للتغلب علي هذة الأخطار المحتملة هناك طرق طبية حديثة لا يستخدم فيها هذة الماكينة و فيها يستمر القلب بالنبض أثناء العمليات و لذا أصبح هناك نسبة تمثل حوالي 25% من عمليات الشرايين التاجية و عمليات أخرى بسيطة في القلب لا يستخدم فيها ماكينة القلب و الرئتين

[align=center]][/align]

[align=center]شفانا الله و إياكم و المسلمين و حفظنا جميعاً من كل سوء ... أللهم أمين[/align]