ãÇ íÌÈ Çä ÊÚÑÝå Ýí ÇáÊäÙíã ÇáÚÕÈí ..ÌÑÈ äÝÓß .

[ÇÈæ ÍÝÕ ÝÇÊÍ]

íÊØáÈ ÇáÍÝÇÙ Úáì æÖÚíÉ ÇáÌÓã ÊÚÏíá.......... ãÓÊãÑ áÍÇáÉ .......... ÇáÚÖáÇÊ ......... æ........

- ÇáãäÚßÓ ÇáÚÖáí åæ ãäÚßÓ ÇáäÇÊÌ Úä........ ÚÖáÉ ...........ÅÓÊÌÇÈÉ. ......á.............

- íÕÇÍÈ ÊÞáÕ ÇáÚÖáÉ ............ (ÇáÈÇÓØÉ) ............. ÇáÚÖáÉ ............. (ÇáÞÇÈÖÉ)


- íÊØáÈ ÍÏæË ÇáãäÚßÓ ÇáÚÖáí ÊÏÎá ÇáÈäíÇÊ ÇáÊÇáíÉ:


* ãÓÊÞÈá ÍÓíí : . ........... ..............ÇáÐí íÊæÇÌÏ Ýí .......... ÇáÚÖáÉ æíÊÔßá ãä ÃáíÇÝ ........... ãÊÛíÑÉ ÍÓÇÓÉ

á............ÇáÚÖáÉ æ ÇáãÑÊÈØÉ ãÚ ÇáÃáíÇÝ ..................


* äÇÞá ............. : ÇáÃáíÇÝ ÇáÚÕÈíÉ............. á........... .............

* ................ ÚÕÈí : ...............ÇáÔæßí

* äÇÞá ÍÑßí : ÇáÃáíÇÝ ÇáÚÕÈíÉ............áá........... ÇáÔæßí


* ÃÚÖÇÁ...........: ÇáÚÖáÇÊ ........... æ ................


íÊãËá ............ Ýí ÊãÝÕá Èíä ............ Ãæ Èíä ÚÕÈæä æ.......... ..............

- ÊãËá.................. ÇáÝÇÕáÉ Èíä ÇáÎáíÉ Çá................. ÇáãÔÈßíÉ æ ÇáÎáíÉ ÈÚÏ ÇáãÔÈßíÉ......................

- ÊÍÊæí ................... ÇáÎáíÉ ÞÈá ÇáãÔÈßíÉ Úáì ............. ÊÏÚì ............ÇáãÔÈßíÉ.

- ÊäÊÞá ÇáÑÓÇáÉ ÇáÚÕÈíÉ ÈÝÖá.............. Ýí........ ............. ãä ÚÕÈæä Åáì........... Ãæ ãä ÚÕÈæä Åáì .......... ãäÝÐÉ

åÐÇ ÇáÅÊÌÇå ÊÍÏÏå ................ .

- íÊã äÞá ÇáÑÓÇáÉ ÇáÚÕÈíÉ Ýí ãÓÊæì ........... Úä ØÑíÞ..........ÚÕÈíÉ æåí .. ............... ÊÍÑÑåÇ ÇáäåÇíÇÊ ÞÈá

ÇáãÔÈßíÉ æÊÄÏí Åáì........... ÅÓÊÞØÇÈ .......... ÈÚÏ ÇáãÔÈßí

- Úáì ãÓÊæì ÇáãÔÈß ..... ............. ÇáãÔÝÑÉ È........... ßãæäÇÊ ÇáÚãá Ýí ÇáÚÕÈæä............ ÇáãÔÈßí ÊÊÍæá Åáì ÑÓÇáÉ ãÔÝÑÉ È................ ............ÇáÚÕÈí

- ÇáÑÓÇáÉ ÇáÚÕÈíÉ ÇáäÇÊÌÉ Úä ÔÏ ........... ÇáÚÕÈíÉ ÇáÚÖáÉ ÊÊÓÈÈ Ýí ÊÛíÑÇÊ .................. ÇáÚÖáíÉ ááÚÖáÇÊ..................

æ ÇáÞÇÈÖÉ ÈÑÝÚ............... ßæäÇÊ ÇáÚãá ááÚÕÈæäÇÊ...........ááÚÖáÉ ÇáãÔÏæÏÉ æ............... (Ãæ ÍÊì

ÇäÚÏÇã)............ßãæäÇÊ ÇáÚãá ááÚÕÈæäÇÊ .......... ááÚÖáÉ ................

- íÄãä ÇáãÑßÒ .............. ãÚÇáÌÉ ÇáãÚáæãÇÊ ÇáãÚÞÏÉ È...........ÇáÑÓÇÆá ÇáæÇÑÏÉ ãä ............ (ÊÍßã ÅÑÇÏí) æãä ãÓÊÞÈáÇÊ

ÃÎÑì (................. ÇáæÊÑíÉ á.............)


- ÊÄÏí ãÚÇáÌÉ ÇáÑÓÇáÉ ÇáÚÕÈíÉ ãä ÞÈá................. ÇáäÎÇÚí Åáì .............. Ãæ ........... ÇáãÞæíÉ ÇáÚÖáíÉ æ ÈÇáÊÇáí

ÇáãäÚßÓ ÇáäÎÇÚí.


- íÏãÌ ÇáÚÕÈæä ÈÇÓÊãÑÇÑ ãÌãæÚÉ ãä ........... ÈÚÏ ãÔÈßíÉ ÓæÇÁ ßÇäÊ ãËÈØÉ Ãæ ãäÈåÉ ÝíÑÓá .. ............. ÅÐÇ ßÇä

ÇáäÇÊÌ ÇáÅÌãÇáí á.... ...................ßÇÝ æÅÐÇ ßÇä ÇáäÇÊÌ ÇáÅÌãÇáí Ïæä ...............ÒæÇá ÇáÅÓÊÞØÇÈ ÝáÇ íÑÓá

..................... Úãá.

-