وزارة التعليم العالي والبحث العلمي
جامعة الحاج لخضر
نيابة رئاسة الجامعة المكلفة بالتكوين العالي
لما بعد التدرج و التأهيل الجامعي والبحث العلمي
استمـــــــــــــــارة التسجيــــــــــــــــــل في الدكتـــــــــــــــــوراه
السنة الجامعية:...2009.../....2010...
- الفرع:. الشعبة:..
- اللقب: الاسم:
- تاريخ ومكان الازدياد في:.بلدية: دائرة: .ولاية:
- العنوان:.......................................... ......................................
- لقب الأم: اسمها: اسم الأب:
- الشهادات المحصل عليها:ماجستير في..
- الوضعية إزاء الخدمة الوطنية: معفى مؤجل متمم
- المهنة:..............//...............................المؤسسة الأصلية:.....................//......................
- عنوان الرسالة ( يمكن أيضا كتابته باللغة الأجنبية)
- لقب واسم المشرف:.......................الرتبة:............. ............ المؤسسة الأصلية:............................
إمضاء الطالب إمضاء المشرف إمضاء المشرف المساعد إمضاء وختم رئيس القسم
التاريخ: