[مواطن عادي]

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

الاسم : .................................................. ...................................
النشاط : .................................................. ...............................
رقم السجل التجاري : .................................................. .......
رقم الجبائي : .................................................. ....................

شهـادة عمـل

أنا الممضي أسفله السيــد(ة): .................................................. .................................................. .....
أشهد بأن السيد (ة) : .................................................. .................................................. .....................
المولود بتاريخ : ............................................ بـ: .................................................. ..........................
الحامل(ة) لـ : (ب. ت.و ) أو ( ر.س ) رقم :................................................. ..............................................
الصادرة بتاريخ :......................................عن دائرة: .......................................ولايــة: .................................
الساكن بـ :................................................. .................................................. .................................................. ............................
يعمل بصفته :................................................. .................................................. .................................................. ....................
العنوان :................................................. .................................................. .................................................. ....................
من تاريخ : .................................................. .................إلى: .................................................. ..................................................

سلمت له هذه الشهادة للإدلاء بها في حدود ما يسمح به القانون .

.................... في :................................................. الختم و الإمضاء