كتب اسم المؤسسة المستخدمة                                                                                                                     الى السيد مدير التشغيل لولاية .....................
                
             الموضوع : طلب فسخ عقد التشغيل 
يشرفني ان اتقدم الى سيادتكم الموقرة بطلبي هذا و المتمثل في طلب الغاء عقد التشغيل الموقع بين المستخدم ( يكتب اسم الموسسة ) و المستفيد ( اسمك و لقبك و الشهادة المتحصل عليها )  
كما احيطكم علما اني مستفيدة من عقد تشغيا (يكتب نوع العقد المستفيد منه cipاو   cid او ....) تحت رقم (يكتب رقم العقد و التاريخ الذي تم امضاء هذا العقد من طرف مدير التشغيل ) 
                         في انتظالر ردكم الايجابي تقبلوا مني فائق الاحترام 
                  المؤسسة المستخدمة                                                                                                                         المستفيد 
                   الامضاء و التاشيرة                                                                                                                          الامضاء