الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية
الى السيد : مدير ثانوية ..............
الموضوع : طلب إعادة النظر في قرار الفصل من الدراسة
انا الممضي اسفله التلميذ ( ......) المولود بتاريخ .............. من قسم ...............اطلب من سيادتكم اعادة النظر في قرار الفصل من الدراسة الذي إتخذه مجلس القسم في حقي للموسم الدراسي 2013/2012 وذلك لعدم قدرتي على مزاولة دراستي بشكل طبيعي نظرا لمعاناتي من مرض مزمن حال دون ذلك والوثائق الطبية المرفقة تثبت ذلك .
في انتظار الرد على طلبي هذا تقبلوا مني فائق الاحترام والتقدير .شكرا
المعني بالأمر