الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
مديرية التربية لولاية.........
الاسم : .....
اللقب:.........
العنوان : ....................... إلى السيد : مدير مدرسة .........................
الموضوع : طلب إعادة السنة الولى
أن الممضي أسفله السيد .( ة ) ...........................
أطلب من سايدتكم إعادة السنة لابنتي ........................./ المولودة بتاريخ / ............/..../............../ ب.............
وهذا لعدم تمكنها من مواصلة دراستها في السنة ....... نضرا لصغر سنها .
كما أتحمل كل المسؤلية التامة حتى تبلغ إبنتي السن القانوني .
و أخيرا تقبلوا مني فائق التقدير و الاحترام .
المعني '( ة )