HAKIMDJDJ2000
2010-05-07, 21:24
مقدمة:
مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)Sholmès (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)Dis******** (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)
يعتبر مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)المفصل الأكثر مرونة بين مفاصل الجسم البشري ويرجع ذلك إلى الشكل التشريحي للمفصل الذي يشبه شكل كرة تتحرك على طبق , فهو يسمح بمدى واسع في حركة الأطراف العلوية ويتيح الخمس الحركات الكبرى للطرف (Flexion, ولكن هذه المرونة رغم أهميتها تأتي على حساب ثبات المفصل مما يجعله أكثر المفاصل عرضة للخلع أيضا، خاصة عند الرياضيين وأصحاب المهن اليدوية التي تتطلب جهدا على مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479).
ويعرف خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)بإزاحة الرأس الكروي لعظمة العضد خارجا عن التجويف الذي يتم فصل فيه لعظمة اللوح.
وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)إما للأمام (وهو الأكثر شيوعا) وعادة ما يكون ذلك بسبب الوقوع على الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)أو على الذراع وهو مفرود, وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)للخلف وهو ما يحدث إذا تعرضت الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)لصدمة من الأمام. وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)للأسفل ...المهم ان الخلع الشديد قد يؤدي الى تمزق العضلات أو الأربطة او الأوتار الداعمة للكتف والتي ان لم تلتئم ثانية تؤدي لامحالة إلى خلوع متكررة للمفصل وما يعقبه من أذية للمفصل.
تتألف مجموعة العضلات الدوارة لمفصل الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479) Rotator Cuff) )من أربع عضلات تمتد من لوح الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)إلى عظم العضد وهي: العضلة فوق الشوكية Supraspinatus، العضلة تحت الشوكية Infraspinutus، العضلة المدورة الصغيرة Teres minor، العضلة تحت اللوحية Subscapularis، وبشكل مبسط تعمل هذه العضلات على تثبيت مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف، بالإضافة إلى تدوير رأس عظم العضد، وفي حال اختلال وظيفة إحدى هذه العضلات بالتمزق تتأثر حركة الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)ووظيفته بشكل واضح.
ومن أهم أسباب خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الإصابة المباشرة للمفصل أو غير المباشرة عبر اصابة عظمة العضد, وينتج عنه خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)أحادي الجهة أو متعدد الجهات( كأن يكون الخلع للإمام أو للخلف في نفس المفصل) وذلك في حالات تلف أو تمزق عضلات واربطة المفصل مما يسمح لعظمة العضد بالتحرك خارج نطاق المفصل، واذا لم يعالج يشكل صحيح يؤدي الى الخلع المتكرر وقد يكون الخلع إراديا بمعنى أن المريض يستطيع أن يخلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)ويرجعه بحركات معينة وبدون ألم أو بدرجة قليلة من الألم أو أ، يكون لا اراديا نتيجة جهد بسيط كالقاء شي او تمشيط الشعر أو لبس الثياب .
أما النوع الأكثر حدوثا وأهمية هو خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الأمامي المتكرر اللاإرادي لأنه ينتج عن إصابة، ويسبب كثيرا من الألم وتحديدا في حركة المفصل لا يزول إلا بإرجاع المفصل بمعرفة جراح العظام، وذلك بواسطة شد ذراع الطرف المصاب بعد إعطاء المريض مسكنات للألم وأدوية لإرخاء العضلات، ثم يوضع الطرف المصاب في ضماد أو حافظة تمنع المفصل من الحركة لفترة من الوقت تتراوح بين ثلاثة أو أربعة أسابيع
مفصل الكتف كروي الشكل وعظمي يمتد بصورة
رخوة، ويرجع ثباته في المقام الأول إلى التضافر والمحفظة والعضلات. مما وفّر للطر المعقد بين الأربطة ف العلوي قدراً كبيراً من الحركة، الأمر الذي ساهم في أن نتخذ وضعنا الفائق في تاريخ نشأة الحياة. إلا أنه من ناحية أخرى قد جعل الكتف عرضه للإصابات والتآكل
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg
مِنْ إصابات مفصل الكتفَ مايليِ :
1-الخلع الحاد لمفصل الكتف
2-الخلع المتكرر
3-كسور مفصل الكتف
إصابات مفصل الكتف
آلام الكتف
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg
إن مفصل الكتف لدى الإنسان يعتبر مفصل متطور ومعقد نوعاً ما.. لأنه مهم لوظيفة الطرف العلوي.. ويمكن اليد من الحركة والوصول للأغراض في اتجاهات مختلفة.
ولكن هذه الحرية في الحركة تأتي على حساب الثبات في المفصل.. حيث أن عظام المفصل لا توفر الثبات اللازم لوظيفة هذا المفصل.. وبالتالي فإن الاعتماد يكون على منظومة معقدة من العضلات الصغيرة التي تحيط بالمفصل.. وتغلفه وتتحكم في حركته وتوفر له الثبات اللازم وتسمى (rotator cuff muscle).
هذه العضلات تبذل مجهوداً جباراً لتحريك مفصل الكتف في الوضعيات المختلفة.. والمحافظة على ثباته في نفس الوقت ولذلك فهي عرضة لمرض الإجهاد المزمن في العضلات كالتهاب الأوتار وتمزقها.
أسباب تمزق عضلات الكتف :
إن الأوتار الخاصة بهذه العضلات تحتوي على مناطق ذات تغذية دموية بسيطة وقليلة. وهذا يؤدي إلى بطء وتأخر في عملية الترميم والإصلاح في الأجزاء الملتهبة والمجهدة ..خصوصاً مع التقدم في السن.. مما يؤدي إلى ظهور أعراض تآكل واهتراء في هذه الأوتار تزداد مع استخدامها خصوصاً في الأعمال والرياضات التي تستدعي رفع الذراع إلى أعلى.. كمسح الشبابيك وطلاء الجدران ورياضة التنس وغير ذلك من الأنشطة.
أما المحصلة الثانية فهي حدوث التمزق والقطع في هذه الأوتار المريضة نتيجة حركة مفاجئة أو تدريجياً مع مرور الوقت.
الأعراض :
في المراحل الأولية للمرض.. وعندما تكون الأوتار ملتهبة ومجهدة.. فإن المريض عادة ما يشتكي من آلام في منطقة الكتف تزداد مع الحركة وخصوصاً عند ممارسة الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الكتفين.. كالاستحمام وغسل وتمشيط الشعر أو تناول الأشياء من الأرفف العالية. كذلك تكون هناك آلام عند النوم على الكتف المريض وعند التقلب خلال النوم. أما في المراحل المتقدمة عندما يحصل التمزق والقطع في الأوتار فإنه بالإضافة إلى الأعراض التي سبق ذكرها.. يكون هناك ضعف وصعوبة في تحريك الذراع ورفعها للأعلى تظهر آثارها عند القيام ببعض الأنشطة كارتداء الملابس وتسريح الشعر ولبس الشماغ التي تصبح صعبة جداً جداً.
التشخيص :
عادة ما يتم بعد الفحص السريري الذي يبين وجود آلام عند تحريك مفصل الكتف.. ووجود ضعف شديد وعدم القدرة على تحريك ورفع الذراع للأعلى. كما أن جميع العضلات المحيطة بالمنطقة تكون مصابة بالضمور والتيبس. أما أشعة الرنين المغناطيسي للكتف فإنها مهمة جداً لتحديد مكان القطع في الأوتار وحجمه وكمية الالتصاق في العضلات المريضة والمفاصل الصغيرة التي يتكون منها مفصل الكتف.
العلاج :
عادة ما يبدأ بالطرق التحفظية كاستخدام المسكنات ومضادات الالتهاب والإبر الموضعية والعلاج الطبيعي وتمرينات التقوية لعضلات الكتف وذلك لمدة شهر أو شهرين على الأكثر.
أما في الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي.. أو التي يكون فيها الوتر مقطوعاً تماماً.. فإن التدخل الجراحي يتم اللجوء إليه بغرض إصلاح أو ترقيع الوتر المقطوع والممزق.. وكذلك عمل توسعة لمجرى الوتر بحيث يصبح أكبر ولا يضغط على الوتر.
هذه الجراحة يمكن إجراؤها عن طريق المنظار الجراحي.. أو عن طريق التدخل الجراحي البسيط حسب حجم القطع ودرجة التليف في الأوتار.
وفي الغالبية العظمى من المرض يمكن خياطة الوتر.. وتبلغ نسبة نجاح هذه العمليات التسعين في المئة.
ولكن يجب على المريض القيام بعمل برنامج تأهيلي وعلاج طبيعي مكثف بعد الجراحة لإعادة القوة والمرونة لهذه العضلات والأوتار لكي تتمكن من أداء وظيفتها بشكل طبيعي.
الخلع الحاد لمفصل الكتف و إصابات الأربطة :
تتعدد طرق علاجه.. أفضلها الجراحة وأحدثها المنظار
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpg
يعتبر الخلع الحاد فى مفصل الكتف هو أكثر أنواع خلع المفاصل شيوعا, و ذلك لان مدى حركة المفصل واسعا نسبيا مما يعرضه للإصابة أثناء الحركات العنيفة و المشاجرات.
يصاحب حدوث الخلع ( نتيجة للإصابة) تمدد او قطع فى الرابطة المغلفة للكتف مع احتمال حدوث قطع فى الغضروف المتصل بحافظة المفصل.
ولكن هذه المرونة هي على حساب استقرار المفصل فهو أيضا أكثر المفاصل عرضة للخلع، خاصة عند الرياضيين. ويحدث خلع مفصل الكتف عندما يتحرك رأس العظمة كروي الشكل لعظمة العضد من التجويف الذي يرقد فيه. وقد ينخلع الكتف إما للأمام (وهو الأكثر شيوعا)، وعادة ما يكون ذلك بسبب الوقوع على الكتف أو على الذراع وهو مفرود. وقد ينخلع الكتف للخلف، وهو ما يحدث إذا تعرضت الكتف لصدمة من الأمام. وقد يتسبب الخلع الشديد في تمزق العضلات أو الأربطة او الأوتار المدعمة للكتف.
وتتألف مجموعة العضلات المحيطة بمفصل الكتف من أربع عضلات تمتد من لوح الكتفShoulder blade إلى عظم العضد Humerus وهي: العضلة فوق الشوكية Supraspinatus، العضلة تحت الشوكيةInfraspinutus، العضلة المدورة الصغيرة Teres minor، العضلة تحت اللوحيةSubscapularis، وبشكل مبسط تعمل هذه العضلات على تثبيت مفصل الكتف، بالإضافة إلى تدوير عظم العضد، وفي حال اختلال وظيفة إحدى هذه العضلات تتأثر حركة الكتف ووظيفته بشكل واضح.
العلاج :
ينقسم علاج الخلع الحاد في مفصل الكتف إلى جزئيين:
1- رد الخلع تحت مخدر عام بصورة عاجلة.
2- إعادة الفحص بعد الخلع بعدة أيام مع إجراء أشعة بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى الضرر الذي حدث نتيجة الإصابة المبدئية في ألأربطة و حافظة مفصل الكتف.
الخلع المتكرر لمفصل الكتف:
يعتبر الخلع المتكرر لمفصل الكتف هو أكثر مضاعفات الخلع الحاد شيوعا.
ويتكرر حدوث الخلع نتيجة عدم التزام المريض بخطوات علاج الخلع الحاد و اهمال إجراء الرنين المغناطيسي لتقييم الضرر الناشئ في أربطة مفصل الكتف.
العلاج
يعتبر العلاج الجراحى هو أنسب طرق العلاج لأغلب المرضى,
و ينقسم الى نوعين
1- المنظار الجراحى للكتف: و فيه يتم إصلاح قطع حافظة و أربطة الكتف بواسطة المنظار و بمساعدة خطاطيف معدنية صغيرة لإعادة تثبيت حافظة الكتف
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpgfile:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg
تُصاب الكتف بالعديد من الأمراض وعلى رأسها:
1. عدم استقرار الكتف في موضعها بعد الخلع (الملخ) نتيجة لحادث أو لسبب بنيوي يرجع إلى ضعف أربطة الكتف.
2. متلازمة ما فوق الكتف (ألم انحشار) للتضييق التشريحي بين رأس عظمة العضد وأوتار العضلات المدوّرة للكتف وناتئ الكتف (العظم الأخرمي والمفصل الأخرمي الترقوي والناتئ الغرابي للكتف). وفي هذه الحالة ينشأ الألم بسبب:
a. التهاب مفصل الكتف أو تشكّل مهماز عظمي بالطرف السفلي لناتئ الكتف الأمر الذي ينتج عنه تزايد ضيق المسافة بين رأس عظمة العضد وناتئ الكتف.
b. تكوّن شقوق بالكفة المدوّرة (الوتر فوق وتحت الشوكة والوتر فوق الكتفي). عند حدوث ذلك يبين وتر فوق الشوكة العلامات المبكرة للتنكس وذلك بتكوّن شقوق (تمزّق). ونتيجة لهذا التمزّق يحدث خلل بالميكانيكا البيولوجية لمفصل الكتف وتتقلص الحركة على نحو مؤلم مع فقدان للقوى.
c. تكلس أوتار العضلات المدوّرة للكتف (Tendinitis calacarea) وخاصة في منطقة وتر فوق الشوكة.
d. التهابات الجراب الزليلي والتي تحدث في الأساس كعرض مصاحب.
3. الكتف المتجمدة (frozen shoulder) والتي يمكن أن تحدث بشكل طبيعي أو بعض حدوث إصابات.
4. التهاب مفصل الكتف.
5. كسور في عظام منطقة الكتف وخاصة كسور رأس عظمة العضد لدى كبار السن.
6. خلع المفصل الترقوي (خلع العظم الأخرمي) بعد التعرض للسقوط خاصة لدى المرضى صغار السن.
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg
رسم توضيحي و صورة بالمنظار قبل و بعد إعادة بناء الأربطة من خلال المنظار
وتعتبر هذه الطريقة مثالية في معظم الحالات حيث أنها تتميز بنسبة نجاح عالية جدا مع سرعة عودة المريض إلى عملة و ذلك دون وجود ندبة جراحية ملحوظة .
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.jpg
2- إعادة بناء أربطة و عضلات الكتف:
و تستعمل هذه الطريقة في الحالات المهملة لفترات طويلة حيث تكون العضلات الأمامية للكتف في حالة ضعف شديدة و تحتاج إلى إعادة البناء.
كسور مفصل الكتف
1- كسور رأس عظمة العضد: تعتبر كسور رأس عظمة العضد من الكسور التي تؤثر بشدة على حركة الكتف في حالة إهمال علاجها. وهذه الكسور إما كسور مستقرة أو كسور متزحزحة و أحيانا تكون مصحوبة بخلع في مفصل الكتف.
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.jpg
علاج كسور أعلى عظمة العضد
1- العلاج التحفظي (بدون جراحة): تستعمل هذه الطريقة في علاج الكسور المستقرة و الكسور قليلة التزحزح. و تعتمد هذه الطريقة على تثبيت العضد بواسطة جراب ساند للذراع لفترة ثلاثة أسابيع في المتوسط تتبعها فترة من العلاج الطبيعي حتى يستعيد الكتف حركته الطبيعية
2- الرد المفتوح و التثبيت الداخلي للكسر: تستعمل هذه الطريقة في حالات الكسور المتزحزحة غير المتفتتة, و يكون التثبيت بواسطة شرائح ومسامير أو أسلاك معدنية حسب طبيعة الكسر.
3- تركيب نصف مفصل صناعي للكتف:
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.jpg
2- كسور عظمة لوح الكتف:
تعتبر هذه الكسور من الكسور نادرة الحدوث و ذلك للموقع التشريحي المميز لهذه العظمة الذي يحميها من الإصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظي هو العلاج السائد في اغلب هذه الكسور و هو يحقق نتائج ممتازة و سريعة.
3- كسور عظمة الترقوة
تعتبر كسور عظمة الترقوة من أكثر الكسور شيوعا في الإنسان وذلك لموقعها الظاهر في الجسم و المعرض للإصابة في مواقف كثيرة مثل حوادث السيارات و الإصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظي هو العلاج السائد في أكثر من 90% من هؤلاء المرضى و عادة لا يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي إلا في حالات نادرة مثل الحالات المصحوبة بإصابات شريانية أو حالات الكسور الغير ملتئمة أو الكسور سيئة الالتئام.
مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)Sholmès (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)Dis******** (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)
يعتبر مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)المفصل الأكثر مرونة بين مفاصل الجسم البشري ويرجع ذلك إلى الشكل التشريحي للمفصل الذي يشبه شكل كرة تتحرك على طبق , فهو يسمح بمدى واسع في حركة الأطراف العلوية ويتيح الخمس الحركات الكبرى للطرف (Flexion, ولكن هذه المرونة رغم أهميتها تأتي على حساب ثبات المفصل مما يجعله أكثر المفاصل عرضة للخلع أيضا، خاصة عند الرياضيين وأصحاب المهن اليدوية التي تتطلب جهدا على مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479).
ويعرف خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)بإزاحة الرأس الكروي لعظمة العضد خارجا عن التجويف الذي يتم فصل فيه لعظمة اللوح.
وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)إما للأمام (وهو الأكثر شيوعا) وعادة ما يكون ذلك بسبب الوقوع على الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)أو على الذراع وهو مفرود, وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)للخلف وهو ما يحدث إذا تعرضت الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)لصدمة من الأمام. وقد ينخلع الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)للأسفل ...المهم ان الخلع الشديد قد يؤدي الى تمزق العضلات أو الأربطة او الأوتار الداعمة للكتف والتي ان لم تلتئم ثانية تؤدي لامحالة إلى خلوع متكررة للمفصل وما يعقبه من أذية للمفصل.
تتألف مجموعة العضلات الدوارة لمفصل الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479) Rotator Cuff) )من أربع عضلات تمتد من لوح الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)إلى عظم العضد وهي: العضلة فوق الشوكية Supraspinatus، العضلة تحت الشوكية Infraspinutus، العضلة المدورة الصغيرة Teres minor، العضلة تحت اللوحية Subscapularis، وبشكل مبسط تعمل هذه العضلات على تثبيت مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف، بالإضافة إلى تدوير رأس عظم العضد، وفي حال اختلال وظيفة إحدى هذه العضلات بالتمزق تتأثر حركة الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)ووظيفته بشكل واضح.
ومن أهم أسباب خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الإصابة المباشرة للمفصل أو غير المباشرة عبر اصابة عظمة العضد, وينتج عنه خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)أحادي الجهة أو متعدد الجهات( كأن يكون الخلع للإمام أو للخلف في نفس المفصل) وذلك في حالات تلف أو تمزق عضلات واربطة المفصل مما يسمح لعظمة العضد بالتحرك خارج نطاق المفصل، واذا لم يعالج يشكل صحيح يؤدي الى الخلع المتكرر وقد يكون الخلع إراديا بمعنى أن المريض يستطيع أن يخلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)ويرجعه بحركات معينة وبدون ألم أو بدرجة قليلة من الألم أو أ، يكون لا اراديا نتيجة جهد بسيط كالقاء شي او تمشيط الشعر أو لبس الثياب .
أما النوع الأكثر حدوثا وأهمية هو خلع مفصل (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الكتف (http://www.jazannurses.com/vb/showthread.php?t=5479)الأمامي المتكرر اللاإرادي لأنه ينتج عن إصابة، ويسبب كثيرا من الألم وتحديدا في حركة المفصل لا يزول إلا بإرجاع المفصل بمعرفة جراح العظام، وذلك بواسطة شد ذراع الطرف المصاب بعد إعطاء المريض مسكنات للألم وأدوية لإرخاء العضلات، ثم يوضع الطرف المصاب في ضماد أو حافظة تمنع المفصل من الحركة لفترة من الوقت تتراوح بين ثلاثة أو أربعة أسابيع
مفصل الكتف كروي الشكل وعظمي يمتد بصورة
رخوة، ويرجع ثباته في المقام الأول إلى التضافر والمحفظة والعضلات. مما وفّر للطر المعقد بين الأربطة ف العلوي قدراً كبيراً من الحركة، الأمر الذي ساهم في أن نتخذ وضعنا الفائق في تاريخ نشأة الحياة. إلا أنه من ناحية أخرى قد جعل الكتف عرضه للإصابات والتآكل
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg
مِنْ إصابات مفصل الكتفَ مايليِ :
1-الخلع الحاد لمفصل الكتف
2-الخلع المتكرر
3-كسور مفصل الكتف
إصابات مفصل الكتف
آلام الكتف
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg
إن مفصل الكتف لدى الإنسان يعتبر مفصل متطور ومعقد نوعاً ما.. لأنه مهم لوظيفة الطرف العلوي.. ويمكن اليد من الحركة والوصول للأغراض في اتجاهات مختلفة.
ولكن هذه الحرية في الحركة تأتي على حساب الثبات في المفصل.. حيث أن عظام المفصل لا توفر الثبات اللازم لوظيفة هذا المفصل.. وبالتالي فإن الاعتماد يكون على منظومة معقدة من العضلات الصغيرة التي تحيط بالمفصل.. وتغلفه وتتحكم في حركته وتوفر له الثبات اللازم وتسمى (rotator cuff muscle).
هذه العضلات تبذل مجهوداً جباراً لتحريك مفصل الكتف في الوضعيات المختلفة.. والمحافظة على ثباته في نفس الوقت ولذلك فهي عرضة لمرض الإجهاد المزمن في العضلات كالتهاب الأوتار وتمزقها.
أسباب تمزق عضلات الكتف :
إن الأوتار الخاصة بهذه العضلات تحتوي على مناطق ذات تغذية دموية بسيطة وقليلة. وهذا يؤدي إلى بطء وتأخر في عملية الترميم والإصلاح في الأجزاء الملتهبة والمجهدة ..خصوصاً مع التقدم في السن.. مما يؤدي إلى ظهور أعراض تآكل واهتراء في هذه الأوتار تزداد مع استخدامها خصوصاً في الأعمال والرياضات التي تستدعي رفع الذراع إلى أعلى.. كمسح الشبابيك وطلاء الجدران ورياضة التنس وغير ذلك من الأنشطة.
أما المحصلة الثانية فهي حدوث التمزق والقطع في هذه الأوتار المريضة نتيجة حركة مفاجئة أو تدريجياً مع مرور الوقت.
الأعراض :
في المراحل الأولية للمرض.. وعندما تكون الأوتار ملتهبة ومجهدة.. فإن المريض عادة ما يشتكي من آلام في منطقة الكتف تزداد مع الحركة وخصوصاً عند ممارسة الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الكتفين.. كالاستحمام وغسل وتمشيط الشعر أو تناول الأشياء من الأرفف العالية. كذلك تكون هناك آلام عند النوم على الكتف المريض وعند التقلب خلال النوم. أما في المراحل المتقدمة عندما يحصل التمزق والقطع في الأوتار فإنه بالإضافة إلى الأعراض التي سبق ذكرها.. يكون هناك ضعف وصعوبة في تحريك الذراع ورفعها للأعلى تظهر آثارها عند القيام ببعض الأنشطة كارتداء الملابس وتسريح الشعر ولبس الشماغ التي تصبح صعبة جداً جداً.
التشخيص :
عادة ما يتم بعد الفحص السريري الذي يبين وجود آلام عند تحريك مفصل الكتف.. ووجود ضعف شديد وعدم القدرة على تحريك ورفع الذراع للأعلى. كما أن جميع العضلات المحيطة بالمنطقة تكون مصابة بالضمور والتيبس. أما أشعة الرنين المغناطيسي للكتف فإنها مهمة جداً لتحديد مكان القطع في الأوتار وحجمه وكمية الالتصاق في العضلات المريضة والمفاصل الصغيرة التي يتكون منها مفصل الكتف.
العلاج :
عادة ما يبدأ بالطرق التحفظية كاستخدام المسكنات ومضادات الالتهاب والإبر الموضعية والعلاج الطبيعي وتمرينات التقوية لعضلات الكتف وذلك لمدة شهر أو شهرين على الأكثر.
أما في الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي.. أو التي يكون فيها الوتر مقطوعاً تماماً.. فإن التدخل الجراحي يتم اللجوء إليه بغرض إصلاح أو ترقيع الوتر المقطوع والممزق.. وكذلك عمل توسعة لمجرى الوتر بحيث يصبح أكبر ولا يضغط على الوتر.
هذه الجراحة يمكن إجراؤها عن طريق المنظار الجراحي.. أو عن طريق التدخل الجراحي البسيط حسب حجم القطع ودرجة التليف في الأوتار.
وفي الغالبية العظمى من المرض يمكن خياطة الوتر.. وتبلغ نسبة نجاح هذه العمليات التسعين في المئة.
ولكن يجب على المريض القيام بعمل برنامج تأهيلي وعلاج طبيعي مكثف بعد الجراحة لإعادة القوة والمرونة لهذه العضلات والأوتار لكي تتمكن من أداء وظيفتها بشكل طبيعي.
الخلع الحاد لمفصل الكتف و إصابات الأربطة :
تتعدد طرق علاجه.. أفضلها الجراحة وأحدثها المنظار
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpg
يعتبر الخلع الحاد فى مفصل الكتف هو أكثر أنواع خلع المفاصل شيوعا, و ذلك لان مدى حركة المفصل واسعا نسبيا مما يعرضه للإصابة أثناء الحركات العنيفة و المشاجرات.
يصاحب حدوث الخلع ( نتيجة للإصابة) تمدد او قطع فى الرابطة المغلفة للكتف مع احتمال حدوث قطع فى الغضروف المتصل بحافظة المفصل.
ولكن هذه المرونة هي على حساب استقرار المفصل فهو أيضا أكثر المفاصل عرضة للخلع، خاصة عند الرياضيين. ويحدث خلع مفصل الكتف عندما يتحرك رأس العظمة كروي الشكل لعظمة العضد من التجويف الذي يرقد فيه. وقد ينخلع الكتف إما للأمام (وهو الأكثر شيوعا)، وعادة ما يكون ذلك بسبب الوقوع على الكتف أو على الذراع وهو مفرود. وقد ينخلع الكتف للخلف، وهو ما يحدث إذا تعرضت الكتف لصدمة من الأمام. وقد يتسبب الخلع الشديد في تمزق العضلات أو الأربطة او الأوتار المدعمة للكتف.
وتتألف مجموعة العضلات المحيطة بمفصل الكتف من أربع عضلات تمتد من لوح الكتفShoulder blade إلى عظم العضد Humerus وهي: العضلة فوق الشوكية Supraspinatus، العضلة تحت الشوكيةInfraspinutus، العضلة المدورة الصغيرة Teres minor، العضلة تحت اللوحيةSubscapularis، وبشكل مبسط تعمل هذه العضلات على تثبيت مفصل الكتف، بالإضافة إلى تدوير عظم العضد، وفي حال اختلال وظيفة إحدى هذه العضلات تتأثر حركة الكتف ووظيفته بشكل واضح.
العلاج :
ينقسم علاج الخلع الحاد في مفصل الكتف إلى جزئيين:
1- رد الخلع تحت مخدر عام بصورة عاجلة.
2- إعادة الفحص بعد الخلع بعدة أيام مع إجراء أشعة بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى الضرر الذي حدث نتيجة الإصابة المبدئية في ألأربطة و حافظة مفصل الكتف.
الخلع المتكرر لمفصل الكتف:
يعتبر الخلع المتكرر لمفصل الكتف هو أكثر مضاعفات الخلع الحاد شيوعا.
ويتكرر حدوث الخلع نتيجة عدم التزام المريض بخطوات علاج الخلع الحاد و اهمال إجراء الرنين المغناطيسي لتقييم الضرر الناشئ في أربطة مفصل الكتف.
العلاج
يعتبر العلاج الجراحى هو أنسب طرق العلاج لأغلب المرضى,
و ينقسم الى نوعين
1- المنظار الجراحى للكتف: و فيه يتم إصلاح قطع حافظة و أربطة الكتف بواسطة المنظار و بمساعدة خطاطيف معدنية صغيرة لإعادة تثبيت حافظة الكتف
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpgfile:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg
تُصاب الكتف بالعديد من الأمراض وعلى رأسها:
1. عدم استقرار الكتف في موضعها بعد الخلع (الملخ) نتيجة لحادث أو لسبب بنيوي يرجع إلى ضعف أربطة الكتف.
2. متلازمة ما فوق الكتف (ألم انحشار) للتضييق التشريحي بين رأس عظمة العضد وأوتار العضلات المدوّرة للكتف وناتئ الكتف (العظم الأخرمي والمفصل الأخرمي الترقوي والناتئ الغرابي للكتف). وفي هذه الحالة ينشأ الألم بسبب:
a. التهاب مفصل الكتف أو تشكّل مهماز عظمي بالطرف السفلي لناتئ الكتف الأمر الذي ينتج عنه تزايد ضيق المسافة بين رأس عظمة العضد وناتئ الكتف.
b. تكوّن شقوق بالكفة المدوّرة (الوتر فوق وتحت الشوكة والوتر فوق الكتفي). عند حدوث ذلك يبين وتر فوق الشوكة العلامات المبكرة للتنكس وذلك بتكوّن شقوق (تمزّق). ونتيجة لهذا التمزّق يحدث خلل بالميكانيكا البيولوجية لمفصل الكتف وتتقلص الحركة على نحو مؤلم مع فقدان للقوى.
c. تكلس أوتار العضلات المدوّرة للكتف (Tendinitis calacarea) وخاصة في منطقة وتر فوق الشوكة.
d. التهابات الجراب الزليلي والتي تحدث في الأساس كعرض مصاحب.
3. الكتف المتجمدة (frozen shoulder) والتي يمكن أن تحدث بشكل طبيعي أو بعض حدوث إصابات.
4. التهاب مفصل الكتف.
5. كسور في عظام منطقة الكتف وخاصة كسور رأس عظمة العضد لدى كبار السن.
6. خلع المفصل الترقوي (خلع العظم الأخرمي) بعد التعرض للسقوط خاصة لدى المرضى صغار السن.
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg
رسم توضيحي و صورة بالمنظار قبل و بعد إعادة بناء الأربطة من خلال المنظار
وتعتبر هذه الطريقة مثالية في معظم الحالات حيث أنها تتميز بنسبة نجاح عالية جدا مع سرعة عودة المريض إلى عملة و ذلك دون وجود ندبة جراحية ملحوظة .
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image014.jpg
2- إعادة بناء أربطة و عضلات الكتف:
و تستعمل هذه الطريقة في الحالات المهملة لفترات طويلة حيث تكون العضلات الأمامية للكتف في حالة ضعف شديدة و تحتاج إلى إعادة البناء.
كسور مفصل الكتف
1- كسور رأس عظمة العضد: تعتبر كسور رأس عظمة العضد من الكسور التي تؤثر بشدة على حركة الكتف في حالة إهمال علاجها. وهذه الكسور إما كسور مستقرة أو كسور متزحزحة و أحيانا تكون مصحوبة بخلع في مفصل الكتف.
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image016.jpg
علاج كسور أعلى عظمة العضد
1- العلاج التحفظي (بدون جراحة): تستعمل هذه الطريقة في علاج الكسور المستقرة و الكسور قليلة التزحزح. و تعتمد هذه الطريقة على تثبيت العضد بواسطة جراب ساند للذراع لفترة ثلاثة أسابيع في المتوسط تتبعها فترة من العلاج الطبيعي حتى يستعيد الكتف حركته الطبيعية
2- الرد المفتوح و التثبيت الداخلي للكسر: تستعمل هذه الطريقة في حالات الكسور المتزحزحة غير المتفتتة, و يكون التثبيت بواسطة شرائح ومسامير أو أسلاك معدنية حسب طبيعة الكسر.
3- تركيب نصف مفصل صناعي للكتف:
file:///C:/DOCUME%7E1/ADMINI%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image018.jpg
2- كسور عظمة لوح الكتف:
تعتبر هذه الكسور من الكسور نادرة الحدوث و ذلك للموقع التشريحي المميز لهذه العظمة الذي يحميها من الإصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظي هو العلاج السائد في اغلب هذه الكسور و هو يحقق نتائج ممتازة و سريعة.
3- كسور عظمة الترقوة
تعتبر كسور عظمة الترقوة من أكثر الكسور شيوعا في الإنسان وذلك لموقعها الظاهر في الجسم و المعرض للإصابة في مواقف كثيرة مثل حوادث السيارات و الإصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظي هو العلاج السائد في أكثر من 90% من هؤلاء المرضى و عادة لا يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي إلا في حالات نادرة مثل الحالات المصحوبة بإصابات شريانية أو حالات الكسور الغير ملتئمة أو الكسور سيئة الالتئام.