الفايسبوكي
2015-01-06, 18:21
سلس البول
سلس البول هو تسرب البول لا إراديا رغم إمكان التخلص من هذه المشكلة أو تحسينها
في 90% ممن يعانونها إلآ أن واحدا فقط من كل أربعة من المرضى يطلب العون من الأطباء.
كثير من المرضى يذعنون لإرتداء حفاضات للكبار أو فوط صحية لأنهم
يعتقدون أن سلس البول هو جزء طبيعي من مرحلة الشيخوخة .الشيخوخة في حقيقة الأمر لا تسبب
سلس البول و لكنها يمكن أن تسهم فيه فكلما تقدمت بالسن أصبحت تشنجات المثانة أكثر شيوعا.
هناك مرضى أخرون لا يكاشفون الأطباء بمشكلتهم لأنهم يشعرون بالحرج أو يخشون
التعرض لإختبارات إختراقية أو للجراحة.
إن فهمك للجهاز البولي و لعملية التبول الطبيعية يمكن أن يعينك على فهم مشكلة سلس البول ففي
الرجال يمكن أن تسد البروستاتا المتضخمة تدفق البول مما يسبب تراكم كميات كبيرة من البول
في المثانة فتتسرب لا إراديا .أما في النساء فقد تصاب العضلة العاصرة البولية بالضعف نتيجة
لتلفها أثناء الولادة (المخاض) أو بسبب إنخفاض مستويات هرمون الإستروجين بعد سن إنقطاع
الطمث .كثير من العقاقير الشائعة و تشمل بعض المهدئات و مدرات البول و مضادات الإكتئاب
و المسكنات المخدرة و الأقراص المنومة و أقراص علاج البرد التي تصرف بدون تذكرة طبية
يمكن أيضا أن تسبب إحتجاز البول أو تسربه أو الإثنين معا.
الأنواع الرئيسية لسلس البول
سلس البول التوتري:
يتميز بتسرب كمية ضئيلة من البول عندما تسعل أو تعطس أو ترفع جسما ثقيلا
أو تمارس مجهودا بدنيا أو تفعل أي شيء يفرض ضغطا على مثانتك. سلس البول التوتري
يكون أكثر شيوعا في النساء بعد الولادة و في الرجال بعد جراحة للبروستاتا و هو أكثر
أنواع سلس البول شيوعا في النساء تحت سن الستين.
سلس البول الإلحاحي:
يحدث عندما تصاب المثانة بتشنج فهي تنقبض فجأة فتطرد البول دون سابق إنذار أو بقليل
منه .هذا النوع من سلس البول يكون أكثر شيوعا في الرجال و النساء فوق سن الستين.
سلس البول الفيضي:
هو أقل شيوعا بكثير و لكنه يمكن أن يحدث في الرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا أو في
النساء إثر جراحة بالحوض .فنتيجة للنسداد الجزئي لا تتمكن المثانة من التفريغ التام و قد
يقطع البول بشكل متكرر و قد يحدث أيضا عندما تصبح المثانة شديدة الضعف بسبب
مشكلات عصبية.
سلس البول العامر:
يتسبب عن حالة مؤقتة أو متقلبة تغيرها و تحدث غالبا في الأشخاص الذين تعدوا الخامسة
و الستين .العوامل التي غالبا ما تسبب سلس البول العامر هي إنخفاض مستويات الإستروجين
و بعض الأدوية مثل المهدئات و معوقات قناة الكالسيوم .الهذيان .عدوى القناة البولية .شرب
كميات كبيرة من السوائل .تناول مشروبات مدرة للبول مثل القهوة أو الكحول .هبوط القلب .تعذر
الذهاب إلى المرحاض عندما تلح الحاجة إلى التبول و إنحشار البراز.
خيارات العلاج
إذا ما كنت تعاني سلس البول فإذهب إلى الطبيب .إتخذ دفترا لليوميات و سجل فيه
ما لا يقل عن ثلاثة أيام من التبول المعتاد .لاحظ متى يحدث سلس البول و ماذا كنت
تفعل أثناء ذلك و ماذا يجعل المشكلة تسوء و ماذا يجعلها تتحسن.
بعد أن يطلع الطبيب على تاريخ مرضك ليستبعد الأسباب الأخرى المحتملة فسوف يجري
لك فحصا للجهاز التناسلي .و قد يجري أيضا إختبارات بسيطة لإنعكاساتك العصبية و قوتك
العضلية و للمشي .قد يفحص المثانة ليرى ما إذا كانت ممتلئة بشكل غير طبيعي مما قد يشير
إلى عدم قدرتك على تفريغ مثانتك بشكل كامل.
بعض الأشخاص يحتاج إلى إختبارات أكثر تعقيدا و تشمل إختبارات لقياس تدفق البول
و إكتشاف تشنجات المثانة .
يتفاوت علاج سلس البول تبعا لنوعه و سببه و من الضروري علاج أية حالة مسببة أولا
يمكن تخفيف سلس البول التوتري في 50% إلى 75% من النساء بما يلي:
-أداء التمارين التي تقوي العاصرة البولية مثل تمارين كيجل
-تعلم التغذية الحيوية المرتدة لمساعدتك في العمل على إنقباض العضلات الصحيحة
-الإحتفاظ بأدوات خاصة على شكل مخاريط لها أوزان داخل المهبل لتقوية عضلات الحوض
-إدخال حشوة خاصة أو فرزجة مهبلية أثناء ممارسة التمارين لمنع البول من التسرب فهذه
الأدوات تضغط على جدار المهبل فتضغط بالتالي على الإحليل لتغلقه
-تناول عقاقير مثل فينيل بروبانولامين أو سودوإفدرين لزيادة قدرة العاصرة البولية على
الإنقباض و هذا يفيد 20% إلى 60% من النساء .هذه العقاقير يجب ألآ تستخدم دون إستشارة
الطبيب خاصة إذا كنت تعانين مرضا بالقلب أو تجاوزت الخامسة و الستين.
-زرع الكولاجين في هذا الإجراء يتم حقن مادة الكولاجين المنقاة المأخوذة من البقر حول
العاصرة البولية .يقوم الجسم بتكسير أو تحليل الكولاجين لتكون نسيج ندبي (تليفي) يدعم
عضلات العاصرة .تعطى هذه الحقن في مكتب أو عيادة الطبيب و تحتاج عادة إلى تكرارها
مرة أو مرتين .حوالي نصف عدد النساء اللواتي تجرى لهن هذه الطريقة تتحسن أعراضهن
غير أنها أقل نجاحا في الرجال.
-إجراء جراحة لتقوية عضلات الحوض أو لرفع المثانة إلى أعلى و هذا إذا لم تفلح العلاجات
المذكورة سابقا .كثير من الجراحات تحتاج إلى شق صغير في البطن فقط بينما تجرى جراحات
أخرى عن طريق المهبل.
يمكن المساعدة في علاج سلس البول الإلحاحي بإعادة تدريب المثانة و هو الإجراء الذي
يمكن أن يحسن هذه الحالة المرضية فيما يصل إلى 75% من الأشخاص الذين يعنونها
إعادة تدريب المثانة تتضمن زيادة القدرة التخزينية للمثانة عن طريق تعلم تثبيط
الحوافز و الإلحاحات المفاجئة و إطالة الفترة مابين مرات التبول بدءا من ساعة إلى ساعتين
لتزيد تدريجيا حتى تصل إلى 3 أو 4 ساعات .هناك طريقة أخرى و هي التبول وفق جدول زمني يتم إعداده خصيصا و أكثر العقاقير فاعلية في علاج سلس البول الإلحاحي هي أوكسي بيوتينين
و برو بانثيلين و تولتيرودين و بعض مضادات الإكتئاب غير متجانسة التركيب الحلقي .لكن
يعيب هذه العقاقير كثرة حدوث الأثار الجانبية مثل جفاف الفم
و يمكن عن طريق العقاقير تحسين أعراض سلس البول الإلحاحي فيما يصل إلى نصف عدد
المرضى و بالفعل يتم بإستخدام العقاقير شفاء سلس البول الإلحاحي فيما يصل إلى ثلث المرضى
قد تتحسن حالة سلس البول الفيضي بتناول عقاقير من معوقات ألفا وهي برازوسين أو تيرازوسين أو دوكسازوسين إذا كانت المشكلة هي تضخم البروستاتا .هذه العقاقير تستخدم غالبا لعلاج ضغط الدم
المرتفع و يمكنها أيضا أن تساعد على إرخاء العضلة العاصرة الإحليلية والألياف العضلية بالبروستاتا
مما يقلل الإحتجاز البولي و قابلية تسريب البول.
أخيرا توجد أجهزة شخصية تساعد النشاط المتناسق للمثانة و هي تستخدم حاليا و تتطور بإستمرار
وهذه الأجهزة تنفع بعض المرضى الذين لم يحصلوا على التفريج الكافي بإستخدام الأدوية
سلس البول هو تسرب البول لا إراديا رغم إمكان التخلص من هذه المشكلة أو تحسينها
في 90% ممن يعانونها إلآ أن واحدا فقط من كل أربعة من المرضى يطلب العون من الأطباء.
كثير من المرضى يذعنون لإرتداء حفاضات للكبار أو فوط صحية لأنهم
يعتقدون أن سلس البول هو جزء طبيعي من مرحلة الشيخوخة .الشيخوخة في حقيقة الأمر لا تسبب
سلس البول و لكنها يمكن أن تسهم فيه فكلما تقدمت بالسن أصبحت تشنجات المثانة أكثر شيوعا.
هناك مرضى أخرون لا يكاشفون الأطباء بمشكلتهم لأنهم يشعرون بالحرج أو يخشون
التعرض لإختبارات إختراقية أو للجراحة.
إن فهمك للجهاز البولي و لعملية التبول الطبيعية يمكن أن يعينك على فهم مشكلة سلس البول ففي
الرجال يمكن أن تسد البروستاتا المتضخمة تدفق البول مما يسبب تراكم كميات كبيرة من البول
في المثانة فتتسرب لا إراديا .أما في النساء فقد تصاب العضلة العاصرة البولية بالضعف نتيجة
لتلفها أثناء الولادة (المخاض) أو بسبب إنخفاض مستويات هرمون الإستروجين بعد سن إنقطاع
الطمث .كثير من العقاقير الشائعة و تشمل بعض المهدئات و مدرات البول و مضادات الإكتئاب
و المسكنات المخدرة و الأقراص المنومة و أقراص علاج البرد التي تصرف بدون تذكرة طبية
يمكن أيضا أن تسبب إحتجاز البول أو تسربه أو الإثنين معا.
الأنواع الرئيسية لسلس البول
سلس البول التوتري:
يتميز بتسرب كمية ضئيلة من البول عندما تسعل أو تعطس أو ترفع جسما ثقيلا
أو تمارس مجهودا بدنيا أو تفعل أي شيء يفرض ضغطا على مثانتك. سلس البول التوتري
يكون أكثر شيوعا في النساء بعد الولادة و في الرجال بعد جراحة للبروستاتا و هو أكثر
أنواع سلس البول شيوعا في النساء تحت سن الستين.
سلس البول الإلحاحي:
يحدث عندما تصاب المثانة بتشنج فهي تنقبض فجأة فتطرد البول دون سابق إنذار أو بقليل
منه .هذا النوع من سلس البول يكون أكثر شيوعا في الرجال و النساء فوق سن الستين.
سلس البول الفيضي:
هو أقل شيوعا بكثير و لكنه يمكن أن يحدث في الرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا أو في
النساء إثر جراحة بالحوض .فنتيجة للنسداد الجزئي لا تتمكن المثانة من التفريغ التام و قد
يقطع البول بشكل متكرر و قد يحدث أيضا عندما تصبح المثانة شديدة الضعف بسبب
مشكلات عصبية.
سلس البول العامر:
يتسبب عن حالة مؤقتة أو متقلبة تغيرها و تحدث غالبا في الأشخاص الذين تعدوا الخامسة
و الستين .العوامل التي غالبا ما تسبب سلس البول العامر هي إنخفاض مستويات الإستروجين
و بعض الأدوية مثل المهدئات و معوقات قناة الكالسيوم .الهذيان .عدوى القناة البولية .شرب
كميات كبيرة من السوائل .تناول مشروبات مدرة للبول مثل القهوة أو الكحول .هبوط القلب .تعذر
الذهاب إلى المرحاض عندما تلح الحاجة إلى التبول و إنحشار البراز.
خيارات العلاج
إذا ما كنت تعاني سلس البول فإذهب إلى الطبيب .إتخذ دفترا لليوميات و سجل فيه
ما لا يقل عن ثلاثة أيام من التبول المعتاد .لاحظ متى يحدث سلس البول و ماذا كنت
تفعل أثناء ذلك و ماذا يجعل المشكلة تسوء و ماذا يجعلها تتحسن.
بعد أن يطلع الطبيب على تاريخ مرضك ليستبعد الأسباب الأخرى المحتملة فسوف يجري
لك فحصا للجهاز التناسلي .و قد يجري أيضا إختبارات بسيطة لإنعكاساتك العصبية و قوتك
العضلية و للمشي .قد يفحص المثانة ليرى ما إذا كانت ممتلئة بشكل غير طبيعي مما قد يشير
إلى عدم قدرتك على تفريغ مثانتك بشكل كامل.
بعض الأشخاص يحتاج إلى إختبارات أكثر تعقيدا و تشمل إختبارات لقياس تدفق البول
و إكتشاف تشنجات المثانة .
يتفاوت علاج سلس البول تبعا لنوعه و سببه و من الضروري علاج أية حالة مسببة أولا
يمكن تخفيف سلس البول التوتري في 50% إلى 75% من النساء بما يلي:
-أداء التمارين التي تقوي العاصرة البولية مثل تمارين كيجل
-تعلم التغذية الحيوية المرتدة لمساعدتك في العمل على إنقباض العضلات الصحيحة
-الإحتفاظ بأدوات خاصة على شكل مخاريط لها أوزان داخل المهبل لتقوية عضلات الحوض
-إدخال حشوة خاصة أو فرزجة مهبلية أثناء ممارسة التمارين لمنع البول من التسرب فهذه
الأدوات تضغط على جدار المهبل فتضغط بالتالي على الإحليل لتغلقه
-تناول عقاقير مثل فينيل بروبانولامين أو سودوإفدرين لزيادة قدرة العاصرة البولية على
الإنقباض و هذا يفيد 20% إلى 60% من النساء .هذه العقاقير يجب ألآ تستخدم دون إستشارة
الطبيب خاصة إذا كنت تعانين مرضا بالقلب أو تجاوزت الخامسة و الستين.
-زرع الكولاجين في هذا الإجراء يتم حقن مادة الكولاجين المنقاة المأخوذة من البقر حول
العاصرة البولية .يقوم الجسم بتكسير أو تحليل الكولاجين لتكون نسيج ندبي (تليفي) يدعم
عضلات العاصرة .تعطى هذه الحقن في مكتب أو عيادة الطبيب و تحتاج عادة إلى تكرارها
مرة أو مرتين .حوالي نصف عدد النساء اللواتي تجرى لهن هذه الطريقة تتحسن أعراضهن
غير أنها أقل نجاحا في الرجال.
-إجراء جراحة لتقوية عضلات الحوض أو لرفع المثانة إلى أعلى و هذا إذا لم تفلح العلاجات
المذكورة سابقا .كثير من الجراحات تحتاج إلى شق صغير في البطن فقط بينما تجرى جراحات
أخرى عن طريق المهبل.
يمكن المساعدة في علاج سلس البول الإلحاحي بإعادة تدريب المثانة و هو الإجراء الذي
يمكن أن يحسن هذه الحالة المرضية فيما يصل إلى 75% من الأشخاص الذين يعنونها
إعادة تدريب المثانة تتضمن زيادة القدرة التخزينية للمثانة عن طريق تعلم تثبيط
الحوافز و الإلحاحات المفاجئة و إطالة الفترة مابين مرات التبول بدءا من ساعة إلى ساعتين
لتزيد تدريجيا حتى تصل إلى 3 أو 4 ساعات .هناك طريقة أخرى و هي التبول وفق جدول زمني يتم إعداده خصيصا و أكثر العقاقير فاعلية في علاج سلس البول الإلحاحي هي أوكسي بيوتينين
و برو بانثيلين و تولتيرودين و بعض مضادات الإكتئاب غير متجانسة التركيب الحلقي .لكن
يعيب هذه العقاقير كثرة حدوث الأثار الجانبية مثل جفاف الفم
و يمكن عن طريق العقاقير تحسين أعراض سلس البول الإلحاحي فيما يصل إلى نصف عدد
المرضى و بالفعل يتم بإستخدام العقاقير شفاء سلس البول الإلحاحي فيما يصل إلى ثلث المرضى
قد تتحسن حالة سلس البول الفيضي بتناول عقاقير من معوقات ألفا وهي برازوسين أو تيرازوسين أو دوكسازوسين إذا كانت المشكلة هي تضخم البروستاتا .هذه العقاقير تستخدم غالبا لعلاج ضغط الدم
المرتفع و يمكنها أيضا أن تساعد على إرخاء العضلة العاصرة الإحليلية والألياف العضلية بالبروستاتا
مما يقلل الإحتجاز البولي و قابلية تسريب البول.
أخيرا توجد أجهزة شخصية تساعد النشاط المتناسق للمثانة و هي تستخدم حاليا و تتطور بإستمرار
وهذه الأجهزة تنفع بعض المرضى الذين لم يحصلوا على التفريج الكافي بإستخدام الأدوية