Diurétiques – Indications
Tous les diurétiques augmentent l’élimination urinaire de sodium.
Les diurétiques de l’anse et de la partie initiale du tube distal sont hypokaliémiants. Ceux de la deuxième partie du tube distal, antialdostérones, amiloride et triamtérène, sont hyperkaliémiants.
Tous les diurétiques peuvent être utilisés dans le traitement de l’hypertension artérielle. Toutefois, on peut reconnaître à chaque groupe des indications préférentielles.
Les diurétiques de l’anse à effet intense et de courte durée sont particulièrement indiqués dans le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë, comme l’oedème aigu du poumon. Sous des formes galéniques à libération prolongée ils peuvent être utilisés pour traiter l’hypertension artérielle.
Les diurétiques thiazidiques sont particulièrement adaptés au traitement de l’hypertension artérielle.
Les diurétiques distaux sont indiqués dans le traitement de l’insuffisance cardiaque car ils n’entraînent pas d’hypokaliémie ni d’hypomagnésémie, facteurs favorisant les troubles du rythme cardiaque. Ils sont également prescrits dans le traitement des oedèmes cirrhotiques.
L’utilisation des diurétiques chez la femme enceinte est contre-indiquée, plus pour le risque d’hypovolémie et de réduction du volume du liquide amniotique que pour un risque tératogène.
Diurétiques – Effets indésirables
En dehors de leurs effets indésirables directement liés à l’effet diurétique : hyperkaliémie ou hypokaliémie, les diurétiques peuvent provoquer une déshydratation chez les personnes âgées.
Des études épidémiologiques laissent penser que l’hypokaliémie induite par des diurétiques pourrait augmenter le risque de mortalité d’origine cardiaque. Il faut donc les prescrire à dose faible et, si possible, associés à un médicament à tendance hyperkaliémiante comme un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.
Leur association à certains médicaments est déconseillée : ceux qui s’éliminent par le rein (lithium, aminosides) et ceux dont les effets indésirables sont majorés par une hypokaliémie (certains anti-arythmiques parfois à l’origine de torsades de pointes).
Remarque
Des antagonistes de l’hormone antidiurétique pourraient théoriquement augmenter la diurèse aqueuse sans modifier celle des électrolytes. Mais il n’en existe pas actuellement en thérapeutique.
Un certains nombre de médicaments, qui ne sont pas des diurétiques au sens classique du terme, augmentent l’élimination urinaire d’acide urique en inhibant sa réabsorption tubulaire et peuvent être utilisés dans le traitement de la goutte.
Le probénécide a été le premier médicament inhibiteur de la réabsorption de l’acide urique. Par ailleurs, il inhibe la sécrétion tubulaire des acides organiques, diminue leur élimination urinaire et augmente leur concentration plasmatique. Il a été utilisé pour réduire l’élimination de pénicilline et augmenter son efficacité tout en utilisant une posologie plus faible.
La benzbromarone augmente l’élimination urinaire d’acide urique en diminuant sa réabsorption tubulaire. Elle augmente de plus son élimination intestinale. Elle est utilisée dans le traitement de la goutte. Sa toxicité hépatique a été récemment suspectée. Elle a été commercialisée en France sous le nom de Désuric* et elle est encore disponible dans certains autres pays.
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