[أبوعبد الحكيم]

هذا نموذج طلب اجراء فحص طبي مضاد وهو قانوني

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة التربية الوطنية

مديرية التربية لولاية :..................................
المؤسسة: .................................................

مدير المؤسسة
إلى...............................................

السيد مدير صندوق الضمان الاجتماعي
لدائرة :...........................

إرسال رقم :

الموضوع : طـلب إجراء فحص طبي مضاد

المرجع : الشهادة الطبية المسلمة من طرف الحكيم: ..................................................
قطاع : عام / خاص - بتاريخ : .................................................. .......

بعد الإطلاع على الشهادة الطبية المسلمة للسيد (ة) – الآنسة : .....................................
الوظيفة : ............................................ المؤمنة تحت رقم : .................................
من طرف الحكيم : ......................................... بتاريخ : .....................................
لمدة : .....................................اعتبارا من تاريخ : ..........................................
تبين لي أن هذه المدة الطويلة من شأنها إلحاق ضرر معتبر بـ :
1- تمدرس التلاميذ .
2- الخدمات التي يقدمها للمؤسسة باعتبارها مرفقا عموميا .
3-.................................................. .................................................. ........
وعليه أطلب منكم إجراء فحص طبي مضاد على الموظف المستفيد من الإجازة المرضية
وموافاتنا بنتيجة ذلك ليتسنى لي اتخاذ التدابير الإجراءات القانونية اللازمة التي تقتضيها المصلحة.
في انتظار ذلك تقبلوا عبارات الاحترام والتقدير .

بـ:......................... في:…………………
المــدير

التوزيــع:
- مدير صندوق الضمان الاجتماعي للولاية للإعلام .
- مدير التربية للإعلام .
- ملف المعني (ة) .